Buku Induk - SHABRINA TALITHA PRASETYA

BUKU INDUK SISWA

Kurikulum Merdeka

I. DATA PESERTA DIDIK

4 x 6 cm

NIS / NISM / NISN

005466 /121235070054250130 / 0136647796

1. NIK

: 3578274804130003

2. Nama Peserta Didik

: SHABRINA TALITHA PRASETYA

3. Jenis Kelamin

: Perempuan

4. Tempat, Tanggal Lahir

: SURABAYA, 08-04-2013

5. Anak Ke-

: 2

6. Jumlah Saudara

: 1 saudara

7. Alamat

: JL. SIMO RUKUN 7/ 23 DESA SIDOMULYO, KEC. SUKOMANUNGGAL, KOTA SURABAYA

8. Hobi

9. Cita-cita

4 x 6 cm

II. ORANG TUA / WALI

10. NIK

: Ayah : 3578273009840002

Ibu

: 3578277004880002

11. Nama

: Ayah : YUDHA PRASETYA

Ibu

: NURUL MASITA

12. Pendidikan

: Ayah :

Ibu

13. Pekerjaan

: Ayah :

Ibu

14. Agama

: Ayah :

Ibu

15. Alamat Orang Tua

: Jl. Simo Rukun 7 No.23 RT.07 RW.04 Simomulyo Sukomanunggal Surabaya

16. Nama Wali

17. Pendidikan Wali

18. Agama Wali

: Islam

19. Alamat Wali

III. MASUK MADRASAH INI :

20. NPSN Sekolah Asal

21. Dari Sekolah/Madrasah

: 20555077 SD AL AHMADI

22. Tanggal

23. Surat Pindah

: Nomor : ................ Tanggal : ..........

4 x 6 cm

IV. STTB / IJAZAH DARI MADRASAH TSANAWIYAH

24. Nomor Ijazah

: .................................................

25. Nomor Seri Ijazah

: .................................................

26. Diberikan Tanggal

: 2 Juni 2026

V. LAIN-LAIN

27. Piagam Penghargaan yang pernah diterima

a. Bidang :............................... Nomor : ...............................
b. Bidang :............................... Nomor : ...............................
c. Bidang :............................... Nomor : ...............................

28. Surat Keterangan yang pernah diberikan oleh Madrasah

a. Tentang :............................... Nomor : ..........................
b. Tentang :............................... Nomor : ...........................
c. Tentang :............................... Nomor : ...........................

29. Keterangan Ekstrakurikuler yang pernah diikuti

a. di :
b. di :
c. di :

Buku Induk ini dibuat berdasarkan data yang tervalidasi sesuai Kurikulum Merdeka. | Tanggal cetak: 30-06-2026 17:41:39